ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОВОСТИ | #МЫВМЕСТЕ

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) – современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 1мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса.

Новая модификация томографирования , спиральная КТ, дает возможность исследовать анатомическую область за один период задержки дыхания и менять шаг реконструкции при последующей обработке данных . Получение тонких соприкасающихся срезов позволяет создавать трехмерные реконструкции. В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием и субтракционной обработкой данных можно создавать КТ-ангиограммы, воспроизводящие изображения крупных сосудов.

В ряде случаев проведение КТ требует предварительной подготовки для оптимальной визуализации исследуемой области или органа. После определения целесообразности выполнения КТ обязательно следует уточнить, проводились ли накануне рентгенологические исследования, связанные с приемом бария. КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза требуют полного удаления остатков бариевой взвеси. В связи с этим, плановые КТ вышеперечисленных областей целесообразно проводить у молодых пациентов через 3-4 дня после применения бариевой взвеси, у пожилых – через 7-8 дней.

При исследовании органов малого таза, при подозрении на внеорганное объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо контрастировать петли кишечника. Для этой цели используют «контрастсодержащие» растворы, приготовленные из расчета 20мл водорастворимого контраста на 500мл воды. Время приема и объем приготовленного контраста зависят от поставленной задачи исследования.

В нашем центре исследования выполняются на новом Мультиспиральном (64 срезовом) компьютерном томографе Discovery CT 750 HD компании General Electric (США).

 

ПОКАЗАНИЯ

I.ГОЛОВА

Неотложные состояния:

  1. черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние;
  2. острое нарушение мозгового кровообращения, в особенности когда затруднена дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом;
  3. острое субарахноидальное кровоизлияние, когда заподозрен разрыв аневризмы;
  4. после операции удаления внутричерепной гематомы, если со­стояние больного остается без изменений или продолжает ухудшаться (повторное кровотечение, острая гидроцефалия и т.д.).

Плановые исследования:

  1. в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы для оценки состояния ликворопроводящих путей (гидроцефалия, порэнцефалия) и структур головного мозга (гидромы, кисты и др.);
  2. для оценки состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при определении так­тики реабилитации или хирургического лечения;
  3. подозрения на первичную, вторичную или рецидивирующую опухоль головного мозга или его оболочек;
  4. выявление аномалий развития головного мозга у детей, определения характера и степени развития гидроцефалии, уровня окклюзии ликворопроводящих путей;
  5. диагностика очаговых воспалительных процессов головного мозга (абсцесс, гранулема, эмпиема и др.), оценка прово­димого лечения.

II. ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП

  1. объемные поражения орбиты и краниорбитальной области;
  2. злокачественные опухоли придаточных полостей носа, носо­глотки и костей лицевого черепа.

III. ШЕЯ

  1. первичные и вторичные опухоли шейной области и подчелю­стной, в том числе крупных слюнных желез и щитовидной железы;
  2. оценка проводимого лечения.

IV. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

  1. оценка распространения опухоли легкого на соседние струк­туры и выявление ее метастазирования во внутригрудные ли­мфоузлы в случаях предполагаемого или доказанного рент­генологическим, бронхологическим и цитологическим методом рака легкого;
  2. оценка состояния легких и средостения у больных с массив­ным плевральным выпотом, предположительно опухолевого происхождения, который маскирует состояние легочной тка­ни и средостения при обычном рентгенологическом методе;
  3. выявление скрытого метастазирования в легкие и плевру при наличии у больного злокачественной опухоли, имеющей склонность к метастазированию в данные органы (гипернефроидный рак, рак яичка, рак молочной железы, остеосаркома, рак щитовидной железы и др.), и отсутствии рентгеноло­гических признаков легочных метастазов;
  4. исключение скрытых метастазов в легкие в случаях предполагаемого хирургического удаления;
  5. выявление первичной опухоли у больных с наличием злокачественных клеток в мокроте;
  6. подозрение на рецидив опухоли после перенесенной пневмоэктомии;
  7. подозрение на опухоль плевры;
  8. рентгенологически установленное или подозреваемое объемное образование средостения;
  9. заболевание лимфатического аппарата с предполагаемым по­ражением внутригрудных лимфоузлов;
  10. оценка состояния вилочковой железы при миастении;
  11. диагностика расслаивающейся аневризмы и хронических ане­вризм грудной аорты и легочной артерии;
  12. оценка распространенности опухолей грудной стенки, в том числе опухолей грудной железы на соседние ткани.

V. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

  1. первичные и вторичные объемные образования (опухоли, ки­сты, межкишечные абсцессы и т. д.);
  2. дифференциальная диагностика и выявление свободного или осумкованного выпота в брюшной полости;
  3. подозрение на опухоль забрюшинного пространства;
  4. забрюшинный процесс или гематома;
  5. поражение забрюшинных узлов при гемобластозах (лимфогрануломатоз, лимфосаркома, болезнь Брилль-Симмерса, лей­коз и др.);
  6. метастазы злокачественной опухоли в забрюшинные лимфо­узлы;
  7. диагностика хронической и расслаивающейся аневризмы брюшной аорты.

Подготовка больного

При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта 2-3% раствором контраста (урографин, гипак и т.д.). За 1 час до исследования дробно выпивается 400-600мл раствора для контрастирования тонкого кишечника. В случаях, когда требуется маркировака толстого кишечника, выпивается 300-500мл раствора за 8-10 часов до исследования.

VI. ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА

  1. подозрение на первичную и вторичную (метастаз) опухоль;
  2. обнаружение при УЗИ или радиоизотопном исследовании не­ясных очаговых изменений в печени и селезенке;
  3. подозрение на травму органа;
  4. диагностика жирового гепатоза и гемохроматоза печени;
  5. очаговые воспалительные изменения печени и селезенки (абсцесс, околопеченочный абсцесс);
  6. неопределенные данные эхографии желчного пузыря при на­личии противоречивых рентгенологических данных или противопоказаний к использованию рентгенконтрастных ве­ществ.

VII.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

  1. подозрение на заболевание поджелудочной железы (опухоль, киста, острый панкреатит и т.д.);
  2. контроль за состоянием поджелудочной железы после оперативного лечения.

Подготовка больного.

Контрастирование двенадцатиперстной кишки - непосредственно перед выполнением КТ выпивается 200-250мл приготовленного раствора.

VIII. НАДПОЧЕЧНИКИ

  1. клинические и лабораторные данные, указывающие на гипер­функцию надпочечников;
  2. наличие симптомов, подозрительных на опухолевое пораже­ние надпочечника, выявленное обычными рентгенологически­ми методами, УЗИ или радиоизотопными исследованиями.

IX. ПОЧКИ

  1. подозрение на новообразование почек;
  2. обнаружение при экскреторной урографии или радиоизотоп­ном исследовании нефункционирующей почки неясной этио­логии;
  3. клиническая картина почечно-каменной болезни, не подтвер­ждаемая традиционными рентгенологическими методами и УЗИ.

X. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

  1. объемные образования тазовой области, выявленные или предполагаемые на основании клинических, рентгенологиче­ских, эндоскопического или эхографического исследований;
  2. оценка распространенности злокачественной опухоли на со­седние структуры и на лимфоузлы.

Подготовка больного.

При исследовании органов малого таза проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта 2-3% раствором контраста (урографин, гипак и т.д. ). За 8-10 часов до исследования выпивается 200-250мл раствора, за 1 час до исследования 400-600мл раствора дробно. За 2 часа до исследования не мочиться (при исследовании женщин — нетугая тампонада влагалища
марлевым тампоном).

XI. ПОЗВОНОЧНИК

  1. травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга;
  2. подозрение на первичную или вторичную опухоль позвоночника, спинного мозга и его оболочек;
  3. оценка состояния дисков позвоночника.

XII. ПЛАНИРОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

  1. установление исхода и течения патологического процесса перед началом лечения;
  2. оценка динамики опухолевого процесса в ходе терапии и после ее завершения.

Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография — современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области тела человека толщиной среза от 1мм до 10 мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса.

Изобретение Гофри Хаунсфилдом в начале 70-х годов компьютерной томографии было воспринято как серьезный шаг вперед в радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. Гофри Хаунсфилду и Аллену Кормаку в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия по медицине - "...за разработку компьютерной томографии, революционного радиологического метода, особенно для диагностики заболеваний нервной системы" (из заявления Нобелевского комитета). Первые компьютерные томографы были спроектированы только для исследования головы, позднее появились сканеры для всего тела.

Получение компьютерных рентгеновских томограмм основано на круговом просвечивании исследуемой области тонким пучком рентгеновских лучей перпендикулярным оси тела, регистрации ослабленного излучения с противоположной стороны системой детекторов и преобразование его в электрические сигналы. По вычисленным коэффициентам ослабления излучения производится восстановление томографического изображения в аксиальной плоскости.

Существует уже несколько поколений компьютерных томографов, которые отличаются типом конструкции системы "рентгеновская трубка - детектор". Сегодня в большинстве томографов используется система трубка-детектор третьего поколения.

Преимущества рентгеновской компьютерной томографии:

  • высокая тканевая разрешающая способность – позволяет оценить изменение коэффициента ослабления излучения в пределах 0,5% (в обычной рентгенографии – 10-20%);
  • отсутствует наложения органов и тканей – нет закрытых зон;
  • позволяет оценить соотношение органов исследуемой области
  • пакет прикладных программ для обработки полученного цифрового изображения позволяет получить дополнительную информацию.

Недостатки рентгеновской компьютерной томографии:

  • лучевая нагрузка

Противопоказаний для данного метода нет, но существует ряд ограничений, связанных с техническими параметрами аппаратуты (ограничение по весу пациента, размерам исследуемой области) и состоянием пациента (тяжесть состояния, психомоторное возбуждение).

Спиральная рентгеновская компьютерная томография

В 1986 году японская фирма Toshiba запатентовала идею спирального сканирования исследуемой области, а уже в 1989 году T. Katakura с соавторами выполнили первое клиническое исследование на спиральном компьютерном томографе. Внедрение в медицинскую практику новой методики явилось крупнейшим достижением за 30 лет существования рентгеновской компьютерной томографии, открыло принципиально новые возможности в диагностике целого ряда патологических состояний. В обычной РКТ однократное сканирование создает изображение одного слоя, цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений нужно получить. В СКТ осуществляется непрерывное движение трубки вокруг исследуемой зоны при параллельном равномерном продвижении стола с пациентом в продольном направлении. Траектория движения рентгеновской трубки к продольной оси исследуемого объекта приобретает форму спирали.

Быстрая ротация излучающей трубки, отсутствие интервалов между циклами излучения для продвижения стола в следующую позицию значительно сокращают время исследования. Это облегчает исследование больных, которые не могут длительно задерживать дыхание, долго находиться в аппарате (пациенты с травмами, пациенты в тяжелом состоянии, больные дети), а также повышает пропускную способность кабинетов.

Высокая скорость сканирования позволяет получать более четкие изображения с меньшими артефактами от физиологических движений. Новая технология улучшила также качество изображений движущихся органов грудной клетки, брюшной полости. Снижение времени облучения делает метод СКТ более безопасным для пациентов. При СКТ сканируется весь объект, что позволяет получать изображение любого зафиксированного слоя из отсканированного объема. СКТ, позволяющая исследовать весь заданный объект при однократной задержке дыхания, исключает возможность выхода (“ускользания”) патологического очага из сканируемого слоя, что обеспечивает лучшее выявление небольших очаговых образований в паренхиматозных органах.